世界防治哮喘日——孩子頻繁喘息、反復咳嗽？可能是哮喘在“作祟”

5月7日是世界防治哮喘日。支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。兒童哮喘的主要特點以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。

“目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進一步提高有關。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科呼吸/免疫專科檀衛(wèi)平教授表示，家長應該加強對兒童哮喘的認知，提高防治意識，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)疑似哮喘的癥狀，應該帶孩子及時就醫(yī)治療。

頻繁喘息、反復咳嗽，可能是哮喘的信號

希希今年2歲半，近一年因反復“喘息性支氣管炎”、“喘憋性肺炎”住院五次，經(jīng)霧化吸入、輸液治療3-5天喘息好轉(zhuǎn)，咳嗽持續(xù)10-15天。反復患病讓父母焦慮萬分，出院后試過多種提高免疫力的藥物，孩子狀況仍未見好轉(zhuǎn)。

三個月前，希希因重度喘息發(fā)作伴缺氧來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院治療。經(jīng)過詳細詢問病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)希希父親幼年時患哮喘，母親患過敏性鼻炎。過敏原檢測發(fā)現(xiàn)孩子對塵螨、蟑螂及雞蛋白過敏。血常規(guī)檢測提示嗜酸細胞比例升高（7.5%），C反應蛋白陰性。各種癥狀特征提示，希希是哮喘重度急性發(fā)作。

住院后，檀衛(wèi)平教授按哮喘急性重癥發(fā)作給予希希吸氧和積極的抗炎平喘治療，三天后希希的喘息癥狀得到有效控制。同時，減少過敏原暴露，制定隨診方案及兒童家庭行動計劃。目前，孩子無咳喘再次發(fā)作，檀衛(wèi)平教授建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復診以調(diào)整治療方案。

今年6歲半的小明體重30公斤，平時活潑好動、食欲佳。近兩年多來，在天氣變化時，特別是春秋季節(jié)，小明容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀，每年有7-8次，每次持續(xù)2-6周。之前到醫(yī)院就診時，醫(yī)生均診斷為感冒或支氣管炎，分別服用過阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等多種抗生素及止咳化痰治療，但小明的咳嗽、喘息仍不見好轉(zhuǎn)。最近一個月因天氣轉(zhuǎn)變，小明的咳嗽加重，在進食冷凍飲料及甜食時咳嗽加劇，早上起床和夜間咳嗽明顯，不時夜間咳醒，影響睡眠。

一個月前，媽媽帶著小明來中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院找檀衛(wèi)平教授診治。經(jīng)過詳細詢問病史，檀衛(wèi)平教授發(fā)現(xiàn)小明的癥狀特征提示哮喘，予以支氣管激發(fā)試驗檢查，結果呈陽性，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。經(jīng)過抗哮喘藥物治療兩周后，小明咳嗽明顯減輕，晚上睡眠良好，檀衛(wèi)平教授建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療并隨訪。

“孩子頻繁喘息發(fā)作或反復感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信號。”檀衛(wèi)平教授提醒，如出現(xiàn)以上癥狀，家長應該提高警惕，可以帶孩子到兒童哮喘專科就診，確定是否為哮喘后再進行針對性治療。

知多D：兒童哮喘八問八答

1.哮喘是由過敏引起的嗎？

不可否認哮喘與過敏密切相關，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。患有濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

所以對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。這也有利于了解導致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。

但必須強調(diào)的是，過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說，具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風險比沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，但也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。

2.哮喘不治療自己會好嗎？

臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正常現(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”，殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大，甚至增加成年期發(fā)生慢性阻塞性肺疾病（COPD)的風險。所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應還是非常好的。

3.哮喘需要長期治療嗎？

兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長期治療，是因為兒童哮喘屬于異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀，但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。

4.吸入型糖皮質(zhì)激素長期使用會影響孩子身高嗎？

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用。

對于青春前期學齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。

每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負面影響，但不是漸進性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看，沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。

5.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

雖然沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高，但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)，可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒，醫(yī)生提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

6.哮喘需要要限制運動嗎？

首先大家要明白對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，我們的目標是希望哮喘兒童能夠同其他小朋友一樣正常地生活、學習。所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動，更要創(chuàng)造良好的氛圍鼓勵他們進行適宜的運動。

當然運動要有的放矢、循序漸進，沒有必要一開始就進行一些競爭性比較強的運動。適當?shù)倪\動不僅能夠增強兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強呼吸道的防御能力。

哮喘同肥胖也有一定的關系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。

7.哮喘會遺傳嗎？

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，目前已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關的基因（疾病相關基因），如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內(nèi)明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護人員應和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。

8.患哮喘的孩子能接種疫苗嗎？

門診經(jīng)常有哮喘家長詢問，自己的孩子患哮喘了，需要規(guī)范用藥治療，還能接種疫苗嗎？遇到這種情況，有部分社區(qū)衛(wèi)生站要么不讓孩子接種，要么讓孩子停下所有抗哮喘治療藥物再接種，其實這些都是不正確的。

首先，兒童期國家計劃疫苗接種是預防一系列嚴重疾病的有效措施，雖然疫苗接種過程存在一定風險，但相比其獲益來說，接種是必須的，除非孩子具有接種禁忌癥（如嚴重免疫缺陷不能接種減毒活疫苗）。哮喘本身并不是疫苗接種禁忌癥，但在哮喘急性發(fā)作期，或者呼吸道感染的急性期需要暫緩接種；嚴重雞蛋過敏需要避免雞胚培育疫苗接種。在哮喘維持治療階段，中低劑量吸入激素或（和）白三烯受體拮抗劑治療期間，是可以同時接受疫苗接種的，無需停藥。

專家介紹

檀衛(wèi)平，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科黨支部書記，呼吸/免疫專科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士生導師。擅長兒童呼吸系統(tǒng)及風濕免疫疾病的臨床診治。對哮喘病因、發(fā)病機制、防治方法等方面有較深的研究，開展了兒童過敏原檢測與脫敏治療、肺功能檢測及纖維支氣管鏡項目，建立了兒童霧化中心以及兒童哮喘的規(guī)范管理路徑。2014年，在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院創(chuàng)設兒童風濕免疫專科，現(xiàn)已成為華南地區(qū)收治兒童風濕免疫疾病的重要基地。

2000年作為廣東省-與日本兵庫縣友好交流研修員赴神戶大學研修學習。主持廣東省級科研基金項目4項，參與國家“十一五科技攻關”課題兩項，國家自然科學基金兩項。先后發(fā)表論文60余篇。任中華醫(yī)學會兒科學分會人文建設委員會委員、廣東省優(yōu)生優(yōu)育學會兒童過敏免疫專委會主任委員、廣東省健康管理學會兒科學及青少年健康管理專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學會廣東兒科學分會免疫組副組長、中國兒科中西醫(yī)結合學會委員、中華醫(yī)學會廣東變態(tài)反應學會委員、廣東省醫(yī)師學會風濕學會委員、廣東省兒童哮喘協(xié)作組副組長、《中華實用兒科臨床雜志》編委等。

（通訊員：張陽、劉昕晨）