指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科 王友元副教授
近日，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科王友元副教授創新性采用導航引導下顱底腫瘤手術進行精準治療，成功為患者解除病痛，開創了口腔頜面外科顱底腫瘤治療新方向。
腫瘤位置“兇險”，大膽創新采用全新導航系統輔助手術
13年前，年僅31歲的楊女士（化名）額頭鼓起一個花生米大小硬包，當時不以為然。去年，楊女士右鼻旁再次長出一個花生米大小腫塊；緊接著，今年4月，楊女士右眼視物模糊和右眼外凸。經核磁共振及CT等檢查后，發現楊女士的右側顱底、眶尖、眶內異常病灶，且右眼球突出7mm。了解病情后，楊女士慕名找到中山大學孫逸仙紀念醫院王友元副教授，希望得到進一步更專業的治療。
王友元副教授根據楊女士臨床表現，初步診斷為“顱底多發腫物查因”，入院后進行病理活檢，病理活檢報告提示：血管瘤！
“現腫瘤生長的位置已經嚴重影響患者生活質量，放任腫瘤繼續生長將會造成不可逆的后果，比如失明、顱底出血等。”面對楊女士迫切解決視物模糊和眼球外凸的訴求，王友元副教授決定大膽創新，采用全新手術導航系統輔助手術，最大程度實現腫瘤切除并保護神經血管，實現精準治療。
“我們術前將CT或MR影像學資料導入該手術導航系統，預先設計手術入路，將腫瘤范圍及周圍重要血管神經標記出來，在術中可以通過導航筆實時驗證手術刀位置，避免損傷周圍的重要神經血管。” 王友元副教授介紹道：“我們對該次手術預演了無數遍，也做了充分的術前準備，對腫瘤位置以及視神經等關鍵結構進行標識，使手術過程更加順暢。”
采用導航系統輔助手術精準切除腫瘤，開創顱底腫瘤治療新篇章
即使是在手術導航系統引導下，顱底腫瘤切除手術依然是高風險的手術。顱底血管神經豐富，在狹小的空間內操作極易損傷視神經以及顱底的重要血管，稍有不慎即可能導致嚴重并發癥。該手術難點在于如何在不損傷顱底重要血管及視神經的前提下將腫瘤完整切除。
按照術前設計方案，王友元副教授將導航系統設置完畢，在系統引導下根據預先設計好的解剖標志進行注冊、定位和配準，配準后的誤差僅為0.15mm。
經過近2小時手術，手術按預定方案順利完成，在實時導航輔助下，王友元副教授順利將楊女士的眶尖及眶內腫瘤精準且完整切除。術后第一天，王友元副教授查房，楊女士右眼視物模糊癥狀較前好轉，右眼球外凸的癥狀得到了立竿見影的改善，頜面部僅有輕微的腫脹，無皮膚麻木和面癱的癥狀。
本次顱底腫瘤切除手術在全新導航輔助下成功完成，開創了顱底腫瘤治療新篇章！王友元副教授表示：“我們的團隊曾利用內鏡輔助下口內進路切除腮腺、頜下腺及頸部良性腫瘤，達到‘無痕及微創’的效果。醫學在不斷地進步，我們在借助新設備、新器械治療疾病的同時，也在治療理念上進行創新及嘗試。”
通過術前進行腫瘤及神經等重要結構分割標記，術中導航筆引導下精準到達腫瘤位置
手術醫生（左一為王友元副教授）利用導航系統輔助實施顱底腫瘤精準切除
專家提醒，出現視力及眼球運動異常、眼球突出等應及時就醫
顱底腫瘤包括良惡性腫瘤，類型較多，有原發腫瘤及口腔頜面頭頸位置其他腫瘤侵犯或累及顱底結構。但口腔頜面頭頸部-顱底腫瘤是較為少見的腫瘤，位于顱腔底部及周圍組織，向頭端可侵入顱內，向尾端可累及眼眶、鼻竇、鼻腔、顳下窩、咽旁間隙等區域，主要分為前顱底、中顱底、側顱底及顱內外溝通瘤等。
王友元副教授提醒：顱底腫瘤發病率低，廣大市民無須過度擔心。如不放心可通過以下方式在家進行自查：顱底腫瘤典型癥狀為頭面部疼痛、麻木、面癱等，有時可能出現張口受限；視力及眼球運動異常，眼球突出；也可能出現頭痛甚至腫瘤出血導致嘔吐等癥狀。如果有相關癥狀應及時到醫院就醫，通過CT、MR等影像學檢查明確診斷。
“早發現早治療對減少并發癥、提高腫瘤治愈率具有重要意義。”王友元副教授強調：“頜面頭頸部無論是良性或是惡性腫瘤，都有可能會發生或累及顱底部位，侵犯或壓迫周圍重要的神經血管都會導致不同程度的功能障礙。我們要根據患者意愿，結合腫瘤病理類型、病灶大小、發病具體部位、是否復發等因素綜合考慮治療方式。對惡性腫瘤而言，術后輔助放療或其他輔助治療可改善預后、延長生存，包括放療、化療、靶向治療及免疫治療等。”
專家介紹
王友元，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面頭頸外科(國家臨床重點專科)副主任，口腔頜面外科住院醫師培訓基地教學主任，副主任醫師/副教授，碩士生導師，醫學博士，廣東省杰出青年醫學人才，中國抗癌協會 頭頸腫瘤專委會委員，廣東省醫學會頜面-頭頸外科學分會常委，廣東省口腔醫學會口腔頜面外科專委會委員，廣東省整形美容協會青年學術委員會常委，美國哈佛醫學院麻省總院及波士頓兒童醫院訪問學者。提倡口腔頜面頭頸腫瘤根治與外形、功能并重的治療理念，擅長口腔頜面-頭頸腫瘤如舌癌、口底癌、頰癌、牙齦癌、口咽癌以及放射性頜骨壞死等的手術治療及腫瘤免疫治療等綜合治療，擅長頜骨缺損修復的“無痕”修復，在計算機輔助的數字化精確重建頜骨缺損及導航引導下顱底腫瘤切除方面積累了豐富經驗，擅長內窺鏡“無疤痕”技術切除頜面部腮腺等良性腫瘤及囊腫。
（ 通訊員：劉文琴、黃睿）
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