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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
一位小女孩與她的母親一同前來(lái)就診。患者母親描述，患兒最近出現(xiàn)了睡覺(jué)不安穩(wěn)、打呼嚕、反復(fù)抓拍自己的耳朵以及放大電視音量等行為，由于這些行為始終沒(méi)有改變，母親擔(dān)心孩子的狀態(tài)，于是前來(lái)就診。
通過(guò)家屬對(duì)患兒這段時(shí)間情況的描述我們了解到，孩子最近不怎么愛(ài)出去玩，更愿意待在家里看電視打游戲，聲音又調(diào)得很大，說(shuō)話聲音也變大了，喊孩子吃飯反應(yīng)也遲緩，睡覺(jué)時(shí)哭鬧抓耳朵，快睡著時(shí)頭不斷地?cái)[來(lái)擺去，整個(gè)人看起來(lái)很焦躁，還總是在睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。
在安撫家長(zhǎng)情緒后，我們?cè)敿?xì)詢問(wèn)了孩子的之前有感冒病史，并且患兒感冒期間有咳嗽、咳痰的癥狀。并且通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒有雙耳輕度傳導(dǎo)性聾。結(jié)合患兒病史以及雙耳輕度傳導(dǎo)性聾的問(wèn)題，懷疑患兒患有腺體樣肥大。于是，又進(jìn)行了鼻咽鏡檢查以及X光片檢查，檢查結(jié)果顯示，患兒出現(xiàn)了腺體樣肥大，并且對(duì)鼻咽部以及咽鼓管造成了影響。
由于，此問(wèn)題可能會(huì)引起中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓，使患者中耳腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液和滲出液，最終形成滲出性或者分泌性中耳炎。所以，懷疑患兒有分泌性中耳炎。根據(jù)猜測(cè)進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示：聲導(dǎo)抗鼓室圖是B型，耳內(nèi)鏡顯示雙耳耳膜充血，鼓膜內(nèi)陷。診斷為分泌性中耳炎。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于患兒患有分泌性中耳炎，需要進(jìn)行抗感染治療，需要通過(guò)服用細(xì)菌溶解產(chǎn)物控制感染。用藥十天左右后，患兒感染癥狀減輕，但未完全治愈，于是再次用藥一星期左右。
用藥期間，患兒對(duì)服藥產(chǎn)生了抗拒，我建議患兒家屬可以將膠囊中粉末與飲品混合，促進(jìn)患兒服用藥物。患兒分泌性中耳炎與腺體樣肥大有關(guān)，為了盡快恢復(fù)以及避免反復(fù)感染，與家屬商議后。決定通過(guò)耳內(nèi)鏡下中耳置管的方式為患兒治療。患兒中耳炎完全治愈2個(gè)月后，耳內(nèi)鏡下中耳置管未自行排出，于是到我院將置管取出。
三、治療效果
患兒通過(guò)泛福舒藥物治療+耳內(nèi)鏡中耳置管后，中耳炎已經(jīng)治愈。雙耳耳膜充血以及鼓膜內(nèi)陷的癥狀完全消失。與患兒進(jìn)行溝通后發(fā)現(xiàn)，患兒的聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)后顯示雙耳輕度傳導(dǎo)性聾的癥狀也有所減輕。患兒表示自己的喉嚨的不適感有所減輕，耳部疼痛感基本消失。患兒母親說(shuō)她晚上的睡眠質(zhì)量也有所好轉(zhuǎn)，反復(fù)抓撓自己耳朵的現(xiàn)象消失。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：10000元；
檢查費(fèi)：5000元；
住院費(fèi)：20000元；
其他費(fèi)用：5000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：約60-70％。
四、注意事項(xiàng)
1、在飲食上，患者需要保持飲食清淡，多吃富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，忌食辛辣、刺激、油膩、油炸食物。在日常生活中可以多吃新鮮蔬菜和水果，提高機(jī)體免疫力的功效，同時(shí)還要多喝水，注意休息。
2、因?yàn)楹⒆幽昙o(jì)小，自控能力相對(duì)較差，所以家長(zhǎng)要留意不要讓孩子的雙耳進(jìn)水，如果耳內(nèi)的分泌物比較多要及時(shí)清理。治療期間不要用力擤鼻，這會(huì)加重耳悶及感染癥狀
3、避免劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)，建議患者休息調(diào)整一周，遵醫(yī)囑服用藥物，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
分泌性中耳炎是較為常見(jiàn)的疾病，并沒(méi)有明顯的癥狀，家長(zhǎng)也不容易發(fā)現(xiàn)孩子的這些細(xì)微的變化。所以，在此呼吁廣大家長(zhǎng)朋友們，發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況出現(xiàn)需要多留心、多關(guān)注，考慮疾病的可能，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早干預(yù)、早治療。
醫(yī)生在給患者檢查或者治療時(shí)，不要只是關(guān)注工作本身，也可以換位思考理解家長(zhǎng)。安撫家長(zhǎng)為人父母的擔(dān)憂焦慮的心理，把檢查治療的事項(xiàng)和重點(diǎn)說(shuō)清楚講明白，讓家長(zhǎng)對(duì)孩子的病情有個(gè)清晰的認(rèn)知，從而更好地更好地配合治療，囑咐家長(zhǎng)注意觀察孩子和按時(shí)復(fù)診，避免耽誤病情。
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