痛經7年才發現是子宮內膜異位癥，這個具有高度隱匿性的病要查什么能早發現？

如果說，痛是一種領悟

那這種女性專屬的疼痛

已經形成了群體共識

畢竟身邊總有痛經的朋友

不痛者甚少

多喝熱水

吃點止痛藥

忍一忍就好

……

這事兒沒這么簡單

一種疾病悄然發展

不干預會影響到生殖、泌尿、消化等系統

中山六院婦科主任陳淑琴主任醫師

為大家介紹被人忽視的“元兇”——子宮內膜異位癥

痛經是女性的必經痛，不必大驚小怪？

作為研究子宮內膜異位癥的婦科醫生，陳淑琴接診了大量患者，她們出現了各種各樣的情況。大多數人從痛經說起，但痛苦遠不止于痛經。

21歲還在校的小謝（化名），已經痛經6年，24年11月檢查發現卵巢巧克力囊腫8cm，在陳淑琴的指導下，她規律服藥，半年后卵巢巧克力囊腫縮小至3cm，家人卻覺得長期用藥不好，尋求其他治療方式，半年后外院復查囊腫長到10cm了，只得再次找到陳淑琴。此時，已經過了藥物最佳干預期，只能做手術了。

47歲的王女士（化名）痛經20多年，32歲時做過右側卵巢巧克力囊腫的手術后生了一個寶寶。之后痛經有所好轉，王女士便沒有再注意，近5年痛經又越來越嚴重，甚至右側腰痛也明顯起來，近3個月出現了便血，經腸鏡發現子宮內膜異位癥，完善檢查后發現她右側卵巢巧克力囊腫復發，導致右側輸尿管侵犯、狹窄，出現左側重度腎積水，腎臟已經喪失了功能。

“痛經，女孩子或多或少都會有！”“痛經治不好的，痛起來吃止痛藥就行了！”從來如此，便對嗎？

痛經是一種表征，根源在于疾病，這種病大概率是子宮內膜異位癥。育齡女性子宮內膜異位癥發病率約10%~15%。受害者眾，它值得我們關注。

痛了7年才發現，為何如此隱匿？

子宮內膜異位癥，是指本該生長在子宮腔內的子宮內膜組織“逃”到了盆腔的其他位置，如卵巢表面排卵后形成的凹陷，盆腔腹膜因炎癥反應形成的粗糙面，并在那里繼續存活、出血，引起疼痛和各種病變。

子宮內膜異位癥最令人困擾的特點之一，是它的高度隱匿性。

很多患者從出現典型癥狀（如痛經）到最終通過超聲檢查等手段確診，平均間隔可達平均6.7年，普遍存在診斷延遲的情況。這就意味著，患者可能已經忍受了將近7年的疼痛，而病灶早已在體內悄然生長。之所以如此，是因為：

1.癥狀常見：多數患者以為子宮內膜異位癥的部分癥狀，如慢性盆腔痛、大便墜脹、大便次數增加、大便性狀改變（如便秘、腹瀉等）、尿頻、尿急等，是“普通不適”，忍一忍過了月經期就好了，并沒有給予應有的關注；或自行服用止痛藥，從而掩蓋了病情。

2.病灶早期難以發現：在早期，異位內膜可能只是盆腔腹膜上一些微小的斑點，B超等常規檢查根本無法“捕捉”。只有當它在卵巢上反復出血，形成囊腫包裹著像巧克力顏色的陳舊血液，變成俗稱的巧克力囊腫，或在深處形成硬結時，才更容易被影像學發現。

你以為只是痛經嗎？

直接后果是影響懷孕。子宮內膜異位癥患者有40%-50%合并不孕，主要是影響到卵巢的排卵、卵巢的功能和卵子的質量。當卵巢被粘連到盆壁的時候，輸卵管想要拾卵也比較困難。即便是一些很小的病灶，也會使盆腔發生炎癥性的改變，釋放較多的炎癥物質，它們都會使卵子質量下降。如果子宮內膜組織散落在其他部位，隨著其不斷生長，形成的病灶還會浸潤或壓迫周圍組織和重要器官，比如腸、輸尿管等，甚至危害重要器官的正常功能，如上文王女士就出現了腎臟功能的損傷、便血等。

陳淑琴建議，有痛經、慢性盆腔痛，以及月經來潮時有大便墜脹、大便次數增加、大便性狀改變（如便秘、腹瀉等）、性交痛、不孕等癥狀的女性朋友，請及時就醫，以排除子宮內膜異位癥；如有必要，盡早進行藥物的治療和長期管理，減少子宮內膜異位癥的進一步發展和對于生殖器官導致的破壞，以及對盆腔周圍重要器官，如腸道、輸尿管等導致的功能性損害。

值得警惕的是，吃止痛藥治標不治本，別忍痛，但也別忘記及時就醫，從根源治療這種疼痛。

做什么檢查可以發現子宮內膜異位癥？

定時做婦科超聲檢查：最好是每年體檢做一個婦科超聲，卵巢巧克力囊腫是卵巢上的子宮內膜異位癥的一種類型，也是最容易被超聲發現的相關病灶。

常規婦科檢查：深部浸潤型子宮內膜異位癥，它所引起的疼痛癥狀更嚴重，通過超聲、磁共振（MR）、CT等影像學檢查診斷的準確率為30~60%。婦科檢查往往可以檢查到觸痛的結節，這對于判斷子宮內膜異位癥和病情的嚴重程度有著很重要的指導意義。

腹腔鏡是“金標準”：對于發現早期微小的腹膜型子宮內膜異位癥病灶有著很大的優勢，微小的病灶也只有通過腹腔鏡才能放大的情況下親眼見到。

血清檢查：主要是尋找是否有某些腫瘤標志物的升高，常常升高的有CA125、CA199等。雖然這些并不是子宮內膜異位癥特有的，但對于觀察診斷仍有重要意義。

陳淑琴指出，目前治療方案主要包括藥物治療和手術治療。如果不想手術，主要使用孕激素治療，對于青少年，可以采用口服避孕藥或地屈孕酮，主要目的是為了減少月經以及異位子宮內膜進一步的發展，造成損害。對于已經生完寶寶的女性，也可以采用孕激素宮內緩釋系統放置到宮腔進行治療，可以緩解痛經，減少經量，防止經血倒流而形成新的病灶。

達到手術指征，一般行腹腔鏡手術。術后也有一定復發風險，長期管理是關鍵。一旦有癥狀，要及時就診，以免造成重要器官腸、輸尿管、腎臟的損害。

（通訊員：陳子瀅、張婷婷、張源泉）