指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院急診科主任 余濤 教授；急診科副主任 李莉 教授；鄭光輝 副教授
被工地釘子刺了一下，竟引發(fā)了死亡率極高的重癥破傷風(fēng)——從全身僵硬無法動彈到自主進食出院，50歲的楊師傅在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院急診科EICU經(jīng)歷了47天的極限救治。醫(yī)護團隊打破常規(guī)沒有進行氣管切開，有效避免了相關(guān)并發(fā)癥，完整保留了身體屏障功能。這場救治不僅創(chuàng)造了康復(fù)奇跡，更藏著關(guān)乎每個人的健康警示。
病情危殆：與死神賽跑的艱難開端
楊師傅在工地干活時，被一枚不起眼的釘子刺傷了左腳，而他怎么也想不到，這個小小的傷口竟會在一周后的清晨，以一種他從未想象過的方式，將他推向生命的懸崖。
早餐時，楊師傅突然發(fā)現(xiàn)進食時嘴巴周口沒有那么靈活了，緊接著病情進一步發(fā)展，逐漸出現(xiàn)吞咽困難、脖子和雙下肢關(guān)節(jié)僵硬屈曲不能、腹壁肌肉緊繃如鐵板等不適癥狀。楊師傅的家人連忙陪著他來到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院南院區(qū)急診，首診醫(yī)生帕麗莎·阿里木初步評估患者病情后很快就鎖定了幕后“疑兇”：破傷風(fēng)。團隊快速響應(yīng)，將楊師傅收入EICU二區(qū)進行進一步診治。
患者因破傷風(fēng)收入EICU二區(qū)
“患者收入院時出現(xiàn)張口受限，頸項及四肢關(guān)節(jié)處于強直狀態(tài)，腹壁肌肉持續(xù)痙攣呈板狀腹，出現(xiàn)額頭出汗等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，病情極其危重，屬于重癥破傷風(fēng)，患者的每一次痙攣發(fā)作都可能導(dǎo)致呼吸暫停和缺氧，隨時有生命危險！”EICU二區(qū)區(qū)長鄭光輝副教授回憶道，“破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌外毒素引起的急性感染性疾病，在沒有現(xiàn)代醫(yī)療干預(yù)的情況下，死亡率接近100%。即便經(jīng)過全力救治，全球死亡率仍高達50%”。
患者入院時處于全身強直、嚴重持續(xù)肌肉痙攣和自主神經(jīng)功能障礙狀態(tài)
多管齊下：精準治療策略攻堅克難
急診科醫(yī)療團隊高度重視楊師傅的病情，立即啟動了危重癥救治流程。急診科余濤主任指導(dǎo)制定治療策略，李莉副主任統(tǒng)籌實施治療方案，EICU二區(qū)全體醫(yī)護人員全力以赴為患者保駕護航。
治療的第一步是從源頭阻感染，鄭光輝副教授為楊師傅左腳徹底清創(chuàng)，目標抗感染的同時用五種藥物精準緩解肌肉痙攣，助其度過急性期。同時，團隊及時為楊師傅注射了破傷風(fēng)單抗與免疫球蛋白攔毒素，并通過經(jīng)支氣管鏡下氣管插管并連接呼吸機行肺保護性通氣。
治療期間，團隊 24 小時監(jiān)測生命體征與器官功能，病情穩(wěn)定后啟動腸內(nèi)營養(yǎng)；護理團隊也緊密配合，為楊師傅提供特護與康復(fù)協(xié)助……多管齊下打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)。?
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急診科余濤主任親自指導(dǎo)治療策略的制定
鄭光輝區(qū)長為患者進行傷口清創(chuàng)
EICU二區(qū)護理團隊為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，助力患者早期康復(fù)
突破傳統(tǒng)：個體化方案避免氣管切開
按照常規(guī)診療指南，重型破傷風(fēng)患者通常需要在早期進行氣管切開術(shù)，以建立人工氣道，保證呼吸道通暢。但氣管切開術(shù)會帶來一系列早期和晚期并發(fā)癥，比如生理屏障破壞、手術(shù)相關(guān)出血、感染、氣管狹窄、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者后期生活質(zhì)量及整體美觀。
經(jīng)過EICU團隊全面評估，醫(yī)療組在余濤主任的帶領(lǐng)下做出了一個大膽而謹慎的決定：嘗試在不進行氣管切開的情況下救治患者。“我們?nèi)嬖u估了患者情況，認為通過精細化呼吸道管理和綜合治療策略，有可能避免氣管切開。”李莉副主任解釋道，“這要求我們團隊必須提供24小時不間斷的密切監(jiān)護和即時干預(yù)”。
康復(fù)奇跡：47天后重獲人生自由，成功回歸家庭與社會
經(jīng)過EICU全體醫(yī)護人員40個日夜的精心治療和守護，患者病情雖經(jīng)歷了感染、痙攣、出血“一波三折”，但最終好轉(zhuǎn)，肌肉痙攣從頻繁發(fā)作到完全控制，頸部及雙下肢亦可自由活動，自主呼吸功能恢復(fù)良好。在入院第35天，成功拔除氣管導(dǎo)管，且能自主進食無嗆咳。看到患者自由呼吸空氣的那一刻，所有醫(yī)護人員都為之振奮。經(jīng)過EICU二區(qū)40天的精心診治以及急診病區(qū)二區(qū)7天的序貫康復(fù)，患者最終順利出院，成功回歸家庭與社會。
氣管插管機械通氣35天后順利拔除氣管導(dǎo)管，拔管后恢復(fù)自主飲食
歷時47天的精心診治與康復(fù)，患者最終順利出院，回歸家庭與社會
“我們在治療過程中避免了氣管切開術(shù)及其早、晚期相關(guān)并發(fā)癥，保留了患者身體結(jié)構(gòu)屏障的完整性，大大改善了患者后期康復(fù)進程、生活質(zhì)量和心理障礙，以最小的損傷獲得了最好的療效。”余濤主任表示。
重視預(yù)防：不要小看任何一道傷口
余濤主任借此病例提醒公眾：破傷風(fēng)預(yù)防遠比治療更重要，且破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于：
1.規(guī)范接種疫苗：
①嬰幼兒應(yīng)按照免疫程序完成3劑次百白破疫苗接種
②成年人每10年應(yīng)加強接種一劑破傷風(fēng)疫苗
③高風(fēng)險人群（如戶外工作者、農(nóng)民、建筑工地施工者等）應(yīng)定期檢測抗體水平
2. 傷口正確處理：
①任何傷口都應(yīng)立即用流動清水和肥皂水徹底沖洗；
②用碘伏或酒精進行消毒；
③高風(fēng)險傷口的專業(yè)處理：對于被泥土、糞便污染的傷口，穿刺傷、燒傷、擠壓傷傷口，動物咬傷和人咬傷傷口，深而窄的傷口等，應(yīng)立即就醫(yī)評估是否需要緊急被動免疫治療。
破傷風(fēng)仍在暗處窺伺著每一個未免疫、未處理的傷口。楊師傅的40天EICU之旅，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的極致考驗，也是對每一個普通人的深刻提醒：不要小看任何一道傷口，不要忽視任何一劑疫苗。
【專家簡介】
余濤
急診科
醫(yī)學(xué)博士；教授、主任醫(yī)師
現(xiàn)任我院黨委委員兼工會主席、急診科主任、急診科黨總支書記、急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主任
【專業(yè)特長】
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專家組專家，擅長心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后綜合征、破傷風(fēng)、膿毒癥/膿毒性休克、熱射病、急性呼吸衰竭、急性肝衰竭、急性腎衰竭、急性心力衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重癥肺炎、AECOPD、重癥哮喘、危險性消化道出血、重癥胰腺炎、急腹癥、DKA、DIC等各類急危重癥的綜合診治，以及急性胸痛、急性卒中、急性創(chuàng)傷（多發(fā)傷）、急性中毒、災(zāi)害急救、大規(guī)模傷害事件的院前和院內(nèi)急救等。
【社會任職】
中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會心肺復(fù)蘇/急診高壓氧專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會副主任委員
廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會副會長、廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會智慧急診與復(fù)蘇分會會長、廣東省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會副主任委員等
【學(xué)術(shù)成就】
國家名醫(yī)、嶺南名醫(yī)、美國Weil危重醫(yī)學(xué)研究院研究訪問學(xué)者、中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所所長。
主持與參與國家級、省部級科研項目13項，獲得華夏醫(yī)學(xué)科技獎1項，省級科技新成果獎2項、國家發(fā)明3項、實用新型專利8項、發(fā)表論文104篇，其中SCI論文65篇，參編專著11部。
《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志》通訊編委、醫(yī)學(xué)參考報《心肺復(fù)蘇》頻道執(zhí)行主編、Med-Communication Future Medicine雜志青年編委、《中華全科醫(yī)學(xué)雜志》青年編委、《全科醫(yī)學(xué)與精準健康傳播頻道》編委、《中國實用醫(yī)刊》《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》編委、《實用醫(yī)學(xué)雜志》審稿專家。
李莉
急診科
主任醫(yī)師
現(xiàn)任我院急診科副主任
獲2023年“廣東省醫(yī)療系統(tǒng)先進個人”
【專業(yè)特長】擅長各種急、危重癥的救治，尤其是膿毒癥并MODS處理。
【社會任職】
中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會卒中學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會委員、廣東省急癥預(yù)防與救治專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省精裝醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會急危重癥分會常務(wù)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員等。
鄭光輝
急診科
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師
【專業(yè)特長】熟練掌握各類急危重癥救治技術(shù)，擅長各類急危重癥的綜合診治，如熱射病、重癥肺炎、重癥鸚鵡熱、重癥恙蟲病、重癥高甘油三酯血癥性胰腺炎、膿毒性休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、DKA、MODS、復(fù)蘇后綜合征等。
【社會任職】廣東省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會復(fù)蘇學(xué)專業(yè)組秘書、廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會智慧急診與復(fù)蘇分會委員、廣東省醫(yī)療安全協(xié)會急診醫(yī)學(xué)分會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)院協(xié)會門（急）診管理專業(yè)委員會委員等。
【學(xué)術(shù)成就】
美國Weil急危重癥研究院訪問學(xué)者；發(fā)表SCI論著20余篇，參加美國心臟學(xué)會（AHA）年會復(fù)蘇論壇及危重癥醫(yī)學(xué)會年會（SCCM）作大會口頭報告（Oral presentation）并獲“Star Research Award”獎；獲第五屆廣東醫(yī)學(xué)科技獎二等獎；主持省級科研基金項目1項，參與國自然面上基金項目多項；參編人衛(wèi)版專著1部；《Biomedicine & Pharmacotherapy》和《廣東醫(yī)學(xué)》等雜志審稿專家。
（通訊員：黃睿、馬和碩、帕麗莎·阿里木）
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